Docencia e Investigación   >>   Seminarios

Correlatos Neuroconductuales del Alcoholismo

Criterios diagnósticos de Alcoholismo según el DSM-IV

• Patrón de consumo de alcohol mal adaptativo con mínimo 3 de:
• Tolerancia
• Abstinencia
• Consumo mayor al deseado
• Deseo infructuoso de disminuir el consumo
• Empleo de mucho tiempo en actividades asociadas al alcohol
• Abandono de actividades
• Continuación del consumo a pesar de consecuencias físicas o psicológicas negativas

1. Trastorno Amnésico Persistente Inducido por el alcohol
2. Demencia Persistente Inducida por el Alcohol
3. Daño cognitivo severo ocurre en el 10% de los pacientes alcohólicos

1. Trastorno Amnésico Persistente Inducido por el alcohol
• El trastorno de memoria causa deterioro social o laboral
• Deterioro de la capacidad para adquirir información nueva o evocar la aprendida
• El trastorno de memoria persiste fuera del estado de ebriedad
• Hay evidencia de que el trastorno de memoria está asociado al consumo de alcohol
2. Demencia Persistente Inducida por el Alcohol
• Trastornos cognitivos múltiples que incluyen:
• Memoria y
• Afasia, apraxia, agnosia o fallas en las funciones ejecutivas
• El trastorno de memoria causa deterioro social o laboral
• Los déficit persisten fuera del estado de ebriedad
• Hay evidencia de que el trastorno de memoria está asociado al consumo de alcohol
3. Prevalencia de los trastornos cognitivos por alcoholismo
• 90% no cumplen criterios de demencia o amnesia
• 50% de estos alcohólicos manifiestan fallas cognitivas después de 3 semanas de abstinencia
• 10 a 30% de estos pacientes no mejoran después de un año de abstinencia

• Bajo rendimiento en Batería Neuropsicológica Halstead Reitan, Ttrail Making Test y Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin pero con puntuaciones adecuadas en el WAIS
• Bajo rendimiento en Cubos, Reconstrucción de Figuras y Dígitos y Símbolos

• Habilidades verbales intactas
• Coeficiente de Inteligencia normal
• Fallas en solución de problemas, razonamiento abstracto, aprendizaje y memoria, análisis visoespacial e integración perceptivomotora compleja
• Abstracción, solución de problemas y funciones ejecutivas
• Deterioradas en el 90% de los estudios
• Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin y Trailmaking especialmente sensibles
• A mayor edad y mayor tiempo de consumo (>10 años) mayor el deterioro
• Memoria y Aprendizaje
• Puntuaciones normales en los índices de memoria generales (WM)
• Fallas en la adquisición y codificación de nueva información, posiblemente en evocación con adecuada retención de lo aprendido
• Alcohólicos y controles son similares en las diferencias entre IM General (aprendizaje) e IM Retardada (memoria)
• Casos en que ambos se encuentren alterados (aprendizaje y memoria) se corresponden con un Dx. De Demencia ó Trastorno Amnésico

1. Índice de consumo y rendimiento neuropsicológico
• Comparaciones de grupos con diferentes grados de consumo (bebedores sociales, bebedores con problemas de consumo y alcohólicos)
• Dimensiones de la bebida (años de consumo, monto del consumo en cada ocasión)
• La cantidad del consumo afecta los puntajes de capacidad de abstracción y habilidades adaptativas en los bebedores sociales
• No hay evidencia de que el consumo social moderado altere el cerebro en forma permanente
• El tiempo de consumo no tiene una correlación muy alta pero cuando esta presente indica alteraciones mas frecuentes en individuos con mayor tiempo de consumo
2. Influencia de la Edad en el rendimiento en test neuropsicológicos
• No se detectan déficit hasta pasados los 40 años vs. cambios cognitivos independientes de la edad
• Edad de inicio en el consumo
• Rol de los factores genéticos
• Conducta durante la infancia: mayor incidencia en hiperactivos
• Déficit neuropsicológicos premórbidos: historia familiar de alcoholismo se relaciona con déficit en pruebas neuropsicológicas
• Cambios en la actividad eléctrica cerebral de niños de alcohólicos
3. Influencia de historia familiar de alcoholismo en las diferencias neuropsicológicas de los alcohólicos:

Consumo más temprano en hijos de familias de alcohólicos, trastornos de conducta, trastornos depresivos
4. Efecto del alcohol en el feto:
• trastornos morfológicos, intelectuales, cognitivos, de crecimiento.
5. Influencia de factores de riesgo médicos concomitantes.
• Efecto de la disfunción hepática en el funcionamiento cognitivo: cirrosis hepática afecta el funcionamiento cognitivo independiente del alcoholismo
• Impacto de TCE en el rendimiento neuropsicológico: TCE son 4 veces mas frecuentes en alcohólicos que en no alcohólicos
• Disfunción hormonal: la abstinencia aguda puede provocar anormalidades en la segregación de las glándulas hipotalámica y pituitaria
• Influencia de la comorbilidad psiquiátrica: depresión y ansiedad las más frecuentes
6. Influencia de la educación:
• a menos educación mayor deterioro; historia de trastorno del aprendizaje
7. Influencia de la motivación y expectativas en la evaluación neuropsicológica:
• menor motivación y expectativas de mala ejecución

• Mejoría en el rendimiento neuropsicológico se relaciona con:
• Éxito en psicoterapia
• Prognosis positiva definida en la psicoterapia
• Tiempo de abstinencia mayor
• Cumplimiento del tratamiento
• Actividad laboral
• Mayor educación
• Mayores puntajes en memoria en la primera evaluación
• Depresión ausente
• Estimulación cognitiva